Город Таганрог,ул.Инструментальная,д.19-3 ______________________________(дата)
в соответствие п.15 Постановления Правительства РФ №1006 от.04.10.2012г ИП Хмелев С.А. до заключения договора об оказании платных медицинских услуг настоящим уведомляет о том, что несоблюдение указаний(рекомендаций) исполнителя (медицинского работника,предоставлящего платную медицинскую услугу),в том числе назначенного режима лечения,могут снизить качество предоставляемой медицинской услуги ,повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Пациент ________________________
Договор №Номер договора
оказания платных медицинских услуг
ИП Хмелев Сергей Александрович(ИНН 615401578560,ОГРН 30461522200291 0т 05.02.2010г,адрес эл.почты doс
1.Предмет договора,перечень и стоимость услуг
1.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю на возмездной основе медицинские услуги,а Потребитель обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставленных услуг.
1.2.Перечень,стоимость и сроки медицинских услуг,оказываемых Потребителю в соответствие с настоящим Договором,определяется в Приложении №1(дополнительное соглашение),которое является неотъемлемой частью настоящего Договора.
1.3.Предоставление медицинских услуг по настоящему Договору осуществляется при наличии информированного добровольного согласия Потребителя(законного представителя),данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
1.4. Исполнитель оказывает услуги в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности:ЛО41-01050-61/00331893 от 03.06.2019,выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.
1.5. Подписав данный Договор,Потребитель подтверждает,что он добровольно согласился на оказание ему платных мед.услуг.
1.6 Оказание медицинских услуг по договору не в объеме стандарта осуществляется по согласию Потребителя в соответствие с п.10 Постановления Правительства РФ №1006 от 04.10.2012.
1.7 Потребитель подтверждает,что при заключении Договора исполнитель уведомил его о возможности получения соответствующих видов и объемов мед.помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам мед.помощи.
2. Права и обязанности Сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствие с законодательством Российской Федерации, в том числе положениями об организации оказания медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи.(сайт МЗ РФ minzdrav.gov.ru)
2.1.2. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией об оказываемой медицинской помощи,о возможных осложнениях оказываемых услуг.
2.1.3.Извещать Потребителя о невозможности оказания необходимой мед.помощи по настоящему Договору, либо о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению оказания мед.услуг,либо прекращению действия Договора, что оформляется дополнительным соглашением,являющимся неотъемлемой частью Договора.
2.1.5. по требованию Потребителя выдать справку об оказанных мед.услугах в целях получения социального вычета на расходы по лечению
2.2.Потребитель обязан:
2.2.1 своемременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного времени получения мед.услуги. В случае опоздания Потредителя более, чем на 5 мин.по отношению к назначенному времени приема, Исполнитель оставляет за собой право на перенос или отмену предоставления услуги.
2.2.2. Информировать Исполнителя о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях; принимаемых медицинских препаратов, а также о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению условий договора или влияющих на качество оказываемых услуг, путем предоставления медицинских документов, заполнения анкеты пациента или при устном опросе специалистами клиники; не осуществлять самостоятельного лечения,согласовывать с Исполнителем (мед.работником)употребление любых терапевтических препаратов.
2.2.3 Соблюдать в полном объёме правила и условия получения медицинской услуги,установленные Исполнителем, неукоснительно соблюдать рекомендации и режим лечения, установленные Исполнителем,высполнять обязанности граждан в сфере охраны здоровья,установленные 323-ФЗ от 21.11.2011.
2.2.4. Соблюдать внутренний распорядок нахождения в ООО «Семейный доктор»,лечебно-охранительный режим,правила пожарной безопасности.
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.1. Получать от Потребителя информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору.
2.3.2.Осуществлять обработку персональных данных Потребителя в порядке и пределах.установленных законодательством РФ.
2.4. Потребитель имеет право:
2.4.1. В доступной для него форме получать информацию о состоянии его здоровья,о мед.услугах по настоящему договору.
2.4.2. Требовать сохранения конфиденциальности информации, содержащей врачебную тайну,в порядке, установленном ст.13 323-ФЗ от 21.11.2011.
2.4.3. Отказаться в в письменной форме от мед.вмешательства в порядке,предусмотренном действующим законодательством РФ. При этом Исполнитель не несет ответственности за возможные негативные последствия отказа Потребителя от медицинского вмешательства.
3. Стоимость услуг и порядок оплаты
3.1. Стоимость медицинских услуг определяется дополнительным соглашением,которое является неотъемлемой частью настоящего Договора.
3.2. Оплата полученных услуг осуществляется путем перечисления суммы, указанной в п. 3.1 настоящего Договора, на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя после оказания услуги с последующей выдачей документа,подтверждающего оплату услуг. Оплата подтверждает согласие Потребителя с объемом и качеством выполненных мед.услуг.
3.3 В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения мед.услуг договор расторгается,при этом Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы,связанные с исполнением обязательств по Договору.
4. Ответственность Сторон
4.1. Исполнитель несет ответственность перед Потребителем в соответствие с законодательством РФ за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.
4.2. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких, как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
5. Порядок изменения и расторжения Договора
5.1. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством.
5.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме.
5.3. Договор расторгается в случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг. При этом Потребитель оплачивает Исполнителю фактически понесенные им расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.
6. Заключительные положения
6.1. Настоящий Договор заключен на неоределенный срок,вступает в силу с ____6.2. Настоящий Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
7. Реквизиты и подписи Сторон
Исполнитель: Ип Хмелев С.А.,347923,г. Таганрог,ул.Инструментальная,д.19-3, ИНН 615401578560, ОГРН1106154000369;Лицензия №ЛО41-01050-61/00379301 от 21.10.2014
__________________________________________________________________(ИП Хмелев С.А.)
Потребитель:ФИО пациента,паспортНомер паспорта,телефон:Телефон пациента ,адрес места жительства:Адрес места жительства пациента
Подпись: _______________________________________________________.